经椎弓根+椎间盘截骨和单纯经椎弓根截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形的前瞻性研究

摘要

目的比较经椎弓根+椎间盘截骨与经典经椎弓根截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形的影像学和临床治疗效果。方法 2003年1月至2006年1月,我院连续收治陈旧性脊椎骨折后凸畸形患者30例,其中男性14例,女性16例;年龄45～72岁,平均60.2岁。随机分为经椎弓根+椎间盘截骨（TPDO）组和经典经椎弓根截骨（TPO）组,每组1 5例,均采用单纯后路椎弓根内固定+截骨矫形治疗。截骨矫正手术前、后及3年随访时进行系统影像学检查;记录手术时间,出血量及围手术期并发症等指标;全部患者术前及手术后3年进行腰痛VAS评分和Oswestry腰背、下肢功能评分。结果 30例患者平均手术时间（186.0±22.8）min,平均出血量（680.0±31.5）ml。术后脊柱局部后凸及整体矢状面平衡较术前均明显改善。并发症包括:切口附近局部浅感觉障碍5例,其中TPDO组3例,TPO组2例;深部感染3例,其中TPDO组1例,TPO组2例;手术后因邻近节段退变而再次手术的3例,其中TPDO组1例,TPO组2例。27例患者获得完整随访,其中TPDO组14例,TPO组13例;随访时间至少3年,平均4.3年。手术后3年随访时,27例患者VAS评分由术前8.3±1.6改善至2.4±0.7,Oswestry评分由术前（60.5±8.2）%改善至（18.7±10.2）%;与TPDO组比较,TPO组脊柱局部后凸矫正度存在明显丢失,VAS和Oswestry评分略逊,其差异具有边缘统计学显著性。未发现椎弓根钉松动、断裂。结论与经典经椎弓根截骨术比较,经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形可取得更好的长期治疗效果。