扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的手术技巧及疗效观察

摘要

背景:使用胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折时,如何判断力线、旋转、成角相对困难.目的:探讨扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效.方法:2014年1月至2017年1月治疗22例胫骨多段骨折患者,男17例,女5例;年龄23～63岁,平均38.6岁.10例闭合性损伤,12例开放性骨折(Gustilo Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,ⅢA型7例).骨折按AO/OTA分型均为C2型.开放性骨折患者入院后先予以清创、外固定架固定,伤口稳定后更换髓内钉.闭合骨折患者入院后予以跟骨牵引,直至手术更换髓内钉.结果:所有患者术后随访10～24个月,平均13.7个月.末次随访按照Johner-Wruh胫骨干骨折疗效评估标准:优14例,良7例,可1例,优良率95.5％.结论:胫骨扩髓髓内钉在治疗胫骨多段骨折时具有手术创伤小、固定牢靠、对软组织损伤少等优点;但对于干骺端部位的骨折段复位时需要额外的操作或特殊入路胫骨髓内钉,减少该部位的成角畸形;扩髓时需要保护中间骨段,防止轴向旋转破坏血运,导致骨缺血愈合困难.