移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的中期疗效观察

摘要

背景:目前,在跟骨关节内骨折的治疗中,相比非手术治疗,手术治疗是否更具有显著优势尚存在争议。目的:比较移位性跟骨关节内骨折采用手术与非手术治疗的中期临床效果。方法:2003年至2008年因移位性关节内跟骨骨折接受治疗的患者66例,根据治疗方式的不同,将患者分为两组:手术治疗组35例,非手术治疗组31例。术后对患者进行至少5年的临床及影像学随访。采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和美国足踝骨科学会(AOFAS)踝及后足评分进行治疗的功能评估;采用简明量表(SF-36)评价患者的主观健康状况。通过跟骨侧位X线片测量患侧跟骨治疗前后的Bohler角和Gissan角。结果:手术治疗组围手术期并发症发生率显著高于非手术治疗组(28.6%vs 6.5%,χ2=5.407,P=0.020)。术后1年以及末次随访时,两组的VAS疼痛评分、AOFAS踝及后足评分、SF-36评分均无统计学差异(P>0.05);而手术治疗组的Bohler角和Gissan角评估结果均显著优于非手术治疗组(P<0.05)。末次随访时,手术治疗组中6例(17.1%)、非手术治疗组中14例(45.2%)发生明显距下关节炎,手术治疗组的距下关节炎发生率显著低于非手术治疗组(χ2=6.110,P=0.013)。结论结:经至少5年随访评估发现,手术治疗可降低移位性跟骨关节内骨折后创伤性距下关节炎的发生,同时手术治疗可导致较高的并发症发生风险。而手术与非手术治疗后的功能评分未见显著差异。