改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体的准确性研究

摘要

背景：髋臼横韧带（transverse acetabular ligament,TAL）是全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中髋臼假体前倾定位的理想参考标志。但在微创全髋关节置换中,切口限制往往无法直视TAL,对判断其走向带来困难。目的的：验证在小切口初次THA时,使用改良TAL定位法植入髋臼假体的准确性。方法：2014年3月至12月我院骨科收治的行初次THA的91例（99髋）髋关节疾病患者纳入本研究。术中设定髋臼假体安放理想外展角为40°,前倾角以髋臼横韧带为参照,假体开口平行于横韧带进行安放。患者随机分入改良组（50髋）和对照组（49髋）。改良组术中采用改良TAL定向法,术中先显露横韧带,然后安装自制金属导向器,该导向器有间接参照横韧带作用,在挫磨髋臼及安装髋臼假体时,不再需要显露横韧带,参照导向器进行挫磨及假体安放。对照组则在术中,松解下方关节囊,然后用改良Hoffmann拉钩置于髋臼横韧带髋臼下方,明视下清楚显露横韧带,进行挫磨髋臼及髋臼假体安放时,髋臼挫及髋臼假体开口平面平行于髋臼横韧带操作,过程中始终显露横韧带。所有患者术后摄骨盆前后位X线片,采用Lewinneck法测定植入髋臼假体角度,并将测量的外展角与前倾角数据进行分析,以Lewinneck提出的外展角40°±10°,前倾角15°±10°作为理想安全范围,评估两种方法安放髋臼假体的准确性。结果结果：改良组的手术切口大小为7-10 cm,髋臼平均前倾角为14.65°±5.34°,外展角为41.77°±3.53°。对照组的手术切口大小为12-15 cm,髋臼平均前倾角为14.07°±6.27°,平均外展角为39.6°±6.48°。改良组的外展角大于对照组（P〈0.05）,但两组前倾角相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论结论：改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体是准确的,在掌握适应证的情况下能够小切口下完成手术,在髋臼解剖学相对正常的初次全髋关节置换中有重要的临床价值。