不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较

摘要

目的 探讨血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)和血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗方法对维持性血液透析(MHD)患者血清蛋白结合类毒素--硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS)、硫酸对甲酚(pcresyl sulphate,pCS)和马尿酸(hippuric acid,HA)的清除效果.方法 将入选的48例患者随机分为HD组、HDF组和HP+HD组,采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱(high-performance liquid chromatography electrospray ionization tandem mass spectrometry,HPLC-ESI-MS/MS)方法测定不同血液净化方法治疗前后血清IS、PCS和HA浓度,以比较不同治疗方式对蛋白结合类尿毒症毒素的清除效果.结果 对血清IS的清除,HD组从(30.96±12.55)μ g/ml降至(21.03±10.42)μ g/ml (P＜0.05),下降率为(33.10±12.87)％;HDF组从(32.24±17.11)μ g/ml降至(17.11±8.94)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(43.96±14.96)％;HP+HD组从(33.52±19.30)μ g/ml降至(14.33±9.81)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(57.96±11.95)％;HP+HD组下降率显著高于同期HDF组和HD组(P＜0.05,P＜0.01),HDF组下降率显著高于HD组(P＜0.05).对血清PCS的清除,HD组从(24.87±13.64)μ g/ml降至(16.80±8.48)μ g/ml (P＜0.05),下降率为(30.24±9.27)％;HDF组从(30.60±19.18)μ g/ml降至(15.59±12.39)μ g/ml (P＜0.05),下降率为(43.20±11.87)％;HP+HD组从(38.92±17.24)μ g/ml降至(17.71±10.22)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(54.22±14.37)％.HP+HD组下降率显著高于同期HDF组和HD组(P＜0.01,P＜0.01),HDF组治疗血清PCS水平下降率高于HD组(P＜0.05).对血清HA清除,HD组从(18.65±14.24)μ g/ml降至(7.38±5.27)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(59.36±7.46)％;HDF组从(27.62±16.07)μ g/ml降至(7.75±4.56)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(69.70±11.93)％; HP+HD组从(20.48±11.02)μ g/ml降至(6.33±4.78)μ g/m1 (P＜0.01),下降率为(71.20±10.28)％;HP+HD组下降率显著高于同期HD组(P＜0.01),HDF组降率显著高于HD组(P＜0.01),但HP+HD组与HDF组之间的下降率相比无统计学差异(P＞0.05).结论 HD、HDF和HP+HD血液净化治疗方法对蛋白结合类毒素均有清除作用,HP+HD的清除效果优于HDF和HD.