超声心排出量监测仪对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的预测价值

摘要

目的分析超声心排出量监测仪（USCOM）对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭（hsPDA）的诊断及预测价值。方法收集2018年1月至2020年6月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收住的胎龄＆34周、出生72 h内入院的165例早产儿的临床资料。根据出生72 h内超声心动图（ECHO）结果、临床表现及是否口服布洛芬关闭动脉导管, 分为无动脉导管未闭（PDA）组（77例）、非hsPDA组（59例）和hsPDA组（29例）。ECHO检查0.5 h内完成USCOM测定。hsPDA组口服布洛芬, 期间每隔24 h连续动态监测USCOM, 口服布洛芬结束后24 h内复查ECHO及USCOM。结果与非hsPDA组、无PDA组比较, hsPDA组胎龄[（31.51±1.62）周、（32.09±1.27）周比（30.82±1.61）周, F=8.425, P＆0.001]、出生体质量[（1 154.49±192.55） g、（1 195.58±182.02） g比（1 094.66±153.69） g, F=3.366, P=0.037]明显减小;平均血压明显减低[（38.37±2.20） mmHg、（38.53±2.37） mmHg比（30.52±2.31） mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa, F=142.860, P＆0.001];心率[（129.68±7.11）次/min、（130.34±7.27）次/min比（164.76±7.65）次/min, F=271.790, P＆0.001]、B型钠尿肽明显增高[（203.76±108.68） ng/L、（152.43±54.24） ng/L比（3 385.31±856.26） ng/L, F=931.300, P＆0.001];左心房内径/主动脉内径明显增大（1.32±0.12、1.29±0.09比1.60±0.12, F=84.970, P＆0.001）。USCOM参数:hsPDA组较非hsPDA组、无PDA组的左心室排出量（LVCO）[（0.40±0.08） L/min、（0.40±0.08） L/min比（0.51±0.04） L/min, F=26.760, P＆0.001]、心脏指数（CI）[（3.76±0.48） L/（min·m2）、（3.54±0.30） L/（min·m2）比（4.43±0.36） L/（min·m2）, F=56.060, P＆0.001]、每搏量[（3.75±0.28） mL、（3.70±0.23） mL比（4.22±0.36） mL, F=40.170, P＆0.001]、每搏指数[（34.42±2.66） mL/m2、（34.47±3.29） mL/m2比（38.45±3.32） mL/m2, F=20.080, P＆0.001]、主动脉峰流速[（1.12±0.12） m/s、（1.11±0.10） m/s比（1.23±0.09） m/s, F=14.890, P＆0.001]、校正流动时间[（379.02±22.69） ms、（376.51±27.95） ms比（403.69±39.04） ms, F=10.120, P＆0.001]明显增大, 而外周血管阻力指数（SVRI）[（1 109.49±115.67） ds·cm-5·m2、（1 070.01±133.55） ds·cm-5·m2比（861.31±115.22） ds·cm-5·m2, F=41.130, P＆0.001]明显减低, 差异均有统计学意义。受试者工作特征曲线分析显示, CI和SVRI的曲线下面积分别为0.916、0.905。CI的最佳诊断界值为4.05 L/（min·m2）, CI＆4.05 L/（min·m2）预测hsPDA敏感性为0.828, 特异性为0.860;SVRI的最佳诊断界值为1 002.5 ds·cm-5·m2, SVRI＆1 002.5 ds·cm-5·m2预测hsPDA的敏感性为0.660, 特异性为1.000;二者联合, 对hsPDA预测的敏感性为0.966, 特异性为0.949。结论 USCOM对hsPDA有较好的诊断和预测价值, 联合应用CI和SVRI能够提高诊断的敏感性和特异性, 对于早产儿PDA早期诊治方案的制定有一定临床指导意义。