冠状动脉造影追踪观察川崎病引起的巨大冠状动脉瘤

摘要

目的探讨川崎病（KD）导致的巨大冠状动脉瘤（GCAA）的中远期变化特点，为此类儿童进入青少年期后心血管意外事件的防治提供依据。方法采用冠状动脉造影（CAG）、超声心动图及心电图检查对12例急性期合并GCAA的KD患儿[男10例，女2例；发病年龄l～10（4．05-I-2．50）岁]进行2～10年追踪观察，分析该组患儿冠状动脉损害的变化特点。结果本组患儿除2例急性期超声心动图诊断为单发右冠状动脉巨大瘤外，其余10例均为双侧多发冠状动脉瘤。随访CAG发现8例出现右冠状动脉节段性狭窄，其中右冠状动脉闭塞并桥样新生血管形成3例，多节段局域性狭窄4例，右冠状动脉全程编织样损害（血栓性闭塞并簇状新生血管）1例。本组9例冠状动脉瘤经治疗后仍有不同程度的存在，其中4例左前降支瘤远端血流充盈明显减慢。仅1例患儿（1／12）CAG见双侧冠状动脉瘤回缩至轻度扩张，未见狭窄及其他改变。本组12例患儿随访2～10年，均无自觉症状，活动未受限。静息心电图1例发现病理Q波，其余11例结果正常。静息心电图正常的11例患儿行药物负荷心电图检查仅1例出现多导联s—T段下移及T波低平；与同期CAG比较，超声心动图检出12例患儿冠状动脉近段形态改变，5例发现可疑室壁运动异常，但对观察冠状动脉中、远段狭窄欠敏感；对4例冠状动脉闭塞并新生血管形成的病例，超声观察均未能提示。结论KD引起的GCAA损害可在急性期后长期存在。表现为GCAA持续存在、回缩、冠状动脉闭塞、局部狭窄及血管再形成等。本病缺乏临床表现，常规心电图及超声心动图对KD后遗症期冠状动脉形态及功能损害检查欠敏感，CAG对本病的追踪观察有重要价值。