华法林联合阿司匹林治疗对川崎病合并巨大冠状动脉瘤预后的影响

摘要

目的 探索华法林联合阿司匹林治疗对KD合并巨大冠状动脉瘤(GCAA)预后的影响,为改善KD合并GCAA患儿的预后提供临床依据.方法 选取1998年1月至2012年8月首都医科大学附属北京儿童医院超声心动图诊断为KD合并GCAA的患儿65例.将患儿分为华法林+阿司匹林组及阿司匹林组.华法林+阿司匹林组采用小剂量阿司匹林联合华法林的治疗方案,阿司匹林组采用小剂量阿司匹林治疗方案,但不使用华法林.入组患儿分别于急性期出院后2周、1个月、3个月、6个月、1年复诊,1年以后每6个月复诊1次.随访其临床表现、冠状动脉瘤恢复情况及并发症发生情况.结果 (1)KD合并GCAA患儿的发病年龄最小为3个月,最大为13岁3个月,其中≤1岁的小婴儿和≥5岁的儿童所占比例较高,均为23.1％.(2)2组患儿冠状动脉各分支的GCAA分布情况一致.GCAA最常累及右冠状动脉,其次为左冠状动脉前降支,再次为左冠状动脉主干,较少累及左冠状动脉回旋支.(3)华法林+阿司匹林组有17例(53.1％)出现回缩趋势,阿司匹林组为5例(41.7％).华法林+阿司匹林组有15例(46.9％)患儿的冠状动脉瘤内径无明显变化,阿司匹林组为7例(58.3％).(4)华法林+阿司匹林组有2例(6.3％)发生冠状动脉内血栓,阿司匹林组为3例(25.0％).华法林+阿司匹林组有1例(3.1％)发生心肌梗死,阿司匹林组为3例(25.0％).阿司匹林组有2例(16.7％)死亡,而华法林+阿司匹林组无死亡病例.阿司匹林组有2例(16.7％)发生冠状动脉狭窄,1例(3.1％)发生冠状动脉闭塞,华法林+阿司匹林组有1例发生冠状动脉狭窄,但未出现冠状动脉闭塞.(5)华法林+阿司匹林组有1例发生严重出血事件,为蛛网膜下腔出血.另外,有8例出现鼻出血,共19例次.阿司匹林组无严重出血事件发生,仅有3例次出现少量鼻出血.结论 华法林联合小剂量阿司匹林在KD合并GCAA患儿的长期抗凝过程中虽然对于GCAA的回缩率无明显影响,但可以有效降低血栓形成、心肌梗死、猝死等并发症的发生率.华法林的应用过程中易发生出血事件,应定期监测凝血功能,并根据临床实际情况调节药物用量.