儿童感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药性分析及葡萄球菌盒染色体mec分子流行病学调查研究

摘要

目的了解安徽地区儿童感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的耐药现状和葡萄球菌盒染色体mec（SCCmec）基因型分布及各基因型的耐药特点，以指导临床用药。方法对安徽地区2010年至2014年每年9月临床送检的儿童感染凝固酶阴性葡萄球菌进行耐药表型筛选。利用PCR扩增胱胡的方法收集MRCNS菌株。采用标准琼脂倍比稀释法测定MRCNS对16种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）值，对万古霉素表型耐药菌株采用菌谱分析法和美国临床实验室标准化协会2013版推荐的含6mg/L万古霉素脑心浸液琼脂稀释法进行鉴定，应用PCR检测其vgn基因，并对MRCNS进行SCCmec基因分型。结果经表型筛选及舢mecA基因检测双重方法共收集MRCNS148株，包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌及少数其他类型MRCNS，所占比例分别为44．59％（66／148株）、25．68％（38／148株）、19．59％（29／148株）及10．14％（15／148株）。药敏分析显示MRCNS对青霉素、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南耐药率均达100％，对红霉素、阿奇霉素、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、利福平、氯霉素、替考拉宁、万古霉素的耐药率分别为92．57％、97．98％、83．78％、79．05％、43．24％、35．81％、24．32％、8．78％、2．03％、0．68％。发现1株异质性万古霉素耐药菌株，其对万古霉素和替考拉宁的MIC值为32．00mg／L和64．00mg/L，未检出vanA、vanB、vanCl、vanC2／3基因。148株MRCNS的SCCmec分型共有I～V5种型别，以Ⅲ型为主，Ⅳ型检出Ⅳa、ⅣC、Ⅳd3种亚型，并有较多的混合型存在。各基因型对多种抗生素呈不同程度的耐药。结论安徽地区儿童MRCNS对多种常用抗生素不敏感，具有多重耐药性，有异质性万古霉素耐药菌株，应予警惕。不同类型的MRCNS所携带的SCCmec型别不同，SCCmecm型为主要流行菌株。MRCNS对非β-内酰胺类抗生素耐药率的差异与SCCmec基因型别无明显相关性。