既往结核病患者中肺结核患病状况及发现策略研究

摘要

目的 获得既往结核病患者中的肺结核患病状况,比较不同策略的患者发现效果.方法 在全国东部、中部和西部10省选择10个县(区)的27个乡镇(社区)作为研究现场,采用症状筛查、胸部X线检查、痰涂片和痰培养4种方法,对2005 2012年在结核病患者管理信息系统中登记的或曾被医生明确诊断为活动性结核病的所有既往结核病患者进行结核病筛查,获得肺结核患病状况,并对几种具有不同肺结核可疑症状定义和筛查程序的患者发现策略的检出患者状况进行比较.采用x2检验进行率的比较,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 既往结核病患者的涂阳、菌阳和活动性肺结核患病率分别为1719.6/10万(26/1512)、2579.4/10万(39/1512)和7142.8/10万(108/1512),男性患病率分别为2383.4/10万(23/965)、3419.7/10万(33/965)和8497.4/10万(82/965),女性患病率分别为548.4/10万(3/547)、1096.9/10万(6/547)和4753.2/10万(26/547),均为男性高于女性(x2值分别为6.956、7.496和7.379,P值均＜0.01);农村地区的菌阳和活动性肺结核患病率[3162.1/10万(32/1012)、8498.0/10万(86/1012)]均高于城镇地区[分别为1400.0/10万(7/500)和4400.0/10万(22/500)](x2值分别为4.135和8.473,P值均＜0.05);东部、中部和西部地区的活动性肺结核患病率[东部地区4283.4/10万(26/607),中部地区5806.5/10万(27/465),西部地区12 500.0/10万(55/440)]差异有统计学意义(x2=27.774,P＜0.01).按照现有国家结核病防治规划中定义的咳嗽、咯痰≥2周或咯血这一可疑症状定义,新发现的涂阳、菌阳和活动性肺结核患者的可疑症状发生率分别为39.1％(9/23)、40.0％(14/35)和44.0％(40/91),低于2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查统计的56.9％.无论肺结核可疑症状定义如何,仅进行症状筛查的患者发现率仅为39.1％～47.8％;而同时进行症状筛查和胸部X线检查,可使涂阳、菌阳和活动性肺结核患者发现率分别提高至78.3％(18/23)、85.7％(30/35)和93.4％(85/91).结论 既往结核病患者是肺结核患病的高危人群,应在这一人群中定期开展主动发现工作,筛查程序应为症状筛查和胸部X线检查并行,以尽早发现肺结核患者,减少传播.