临床耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分子流行病学特征研究

摘要

目的 分析近5年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药特性及其携带碳青霉烯酶基因等分子流行病学特征,为有效控制院内感染提供依据.方法 收集2012年1月-2016年12月苏州大学附属第二医院临床标本中分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,用最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)法、KB法分析菌株对抗菌药物的敏感性,用改良碳青霉烯灭活试验检测产碳青霉烯酶表型,并通过聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)筛选blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM和blaOXA48碳青霉烯酶基因,通过脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gel electrophoresis,PFGE)和多位点序列分型(multiple locus sequence typing,MLST)检测细菌的同源性和相关遗传性.统计分析相关患者临床资料.结果 共分离到82株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,主要来源于呼吸道43株(52.44％),中段尿12株(14.63％),血液10株(12.20％),无菌体液8株(9.76％),分泌物8株(9.76％),导管1株(1.22％),对头孢菌素类和β-内酰胺类抗菌药物表现为高度耐药(85.4％～100％),碳青霉烯灭活试验阳性率为84.1％.PCR检测到71株细菌携带碳青霉烯酶基因,包括KPC阳性56株(78.87％)、NDM阳性10株(14.08％)、IMP阳性4株(5.64％)、VIM阳性1株(1.41％).感染患者主要集中在重症监护室(ICU)病区(41株,50.00％)和神经外科(14株,17.07％).2016年检出的32株中有23株(71.9％)PFGE呈高度同源性,且MLST分型均为ST11,其余7株为ST64型(21.9％),2株为ST23型(6.2％).结论 本院肺炎克雷伯菌主要分布于ICU,以呼吸道标本检出率最高,对碳青霉烯类耐受主要由于产KPC酶,需进一步加强临床耐药细菌的监测,为临床合理使用抗菌药物和严格执行消毒隔离措施提供参考依据.