治疗产Ⅰ型酶肠杆菌科菌下呼吸道感染抗菌药物选择

摘要

对我院3年来收治的确诊为可产Ⅰ型酶肠杆菌科菌下呼吸道感染94例患者,回顾性比较了头孢呋新、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等5种抗菌药物临床疗效、细菌清除率,比较了治疗前分离的117株可产Ⅰ型酶肠杆菌科病原菌的抗菌活性和对各自治疗无效病例未清除菌的抗菌活性与耐药率变化;分析了耐头孢菌素未清除菌与其它抗菌药物间交叉耐药情况;最后对经验性或替换用药提出了建议.结果表明:亚胺培南有效率最高(81.8%),其次为环丙沙星(79.2%);3种头孢菌素间比较无明显差异(P>0.05).亚胺培南(86.7%)和环丙沙星(81.5%)的细菌清除率分别与头孢呋新(45.5%)和头孢噻肟(53.6%)比较差异显著(P<0.05或0.01).体外抗菌活性最强者为环丙沙星,其次为亚胺培南.5种抗菌药物对治疗无效病例未清除菌均表现出抗菌活性的降低;提示治疗前尚且敏感的细菌在接触药物过程中产生了耐药性.3种头孢菌素间呈现明显交叉耐药,除耐头孢他啶分离菌外,耐其它2种头孢菌素未清除菌分别与亚胺培南和环丙沙星仅表现为很小部分交叉耐药.上述结果提示,经头孢菌素治疗失败病例需要替换用药时,应尽可能避免选用同类药物,一旦证实病原菌产生Ⅰ型酶,就应严格控制选用全部β-内酰胺类抗菌药物.亚胺培南和环丙沙星一方面可作为治疗可产Ⅰ型酶肠杆菌科菌下呼吸道感染的首选药物,另一方面也可作为经头孢菌素治疗失败病例需要替换用药的主要选择品种.