氟比洛芬酯联合肺保护性通气对胸腔镜肺癌根治术病人术后细胞免疫功能的影响

摘要

目的 探讨氟比洛芬酯联合肺保护性通气对胸腔镜肺癌根治术病人术后细胞免疫功能的影响。方法 择期全麻下行胸腔镜肺癌根治术病人80例,术前肺功能检查无明显异常,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄35～64岁,性别不限,BMI 18～28 kg/m2,采用随机数字表法分为4组（n＝20）：常规通气组（C组）、氟比洛芬酯联合常规通气组（F＋C组）、肺保护性通气组（P组）和氟比洛芬酯联合肺保护性通气组（F＋P组）。F＋C组和F＋P组麻醉诱导前5 min静脉注射氟比洛芬酯2 mg/kg。4组均采用容量控制通气模式,常规机械通气参数：双肺通气时VT 10 ml/kg,通气频率10～12次/min,单肺通气时VT 8 ml/kg,通气频率13～16次/min；肺保护性机械通气参数：双肺通气时VT 8 ml/kg,通气频率12～14次/min；单肺通气时PEEP 5 cmH2O,VT 6 ml/kg,通气频率14～16次/min。术毕行PCIA,C组和P组配方为舒芬太尼100 μg＋昂丹司琼16 mg,用生理盐水稀释至100 ml；F＋C组和F＋P组配方为舒芬太尼100 μg＋氟比洛芬酯2 mg/kg＋昂丹司琼16 mg,用生理盐水稀释至100 ml。4组背景输注速率2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛至术后24 h,维持VAS评分≤3分。当VAS评分＆3分时,静脉注射曲马多2 mg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后24 h（T2）、术后72 h（T3）和术后1周（T4）时抽取中心静脉血样2 ml,采用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋和NK细胞水平,计算CD4＋/CD8＋比值。结果 与T0时比较,C组、F＋C组和P组T1-3时CD3＋细胞、CD4＋细胞、NK细胞的水平和CD4＋/CD8＋比值降低,F＋P组T1,2时CD3＋细胞、CD4＋细胞、NK细胞的水平和CD4＋/CD8＋比值降低（P＆0.05）。与C组比较,其余3组T1-3时CD3＋细胞、CD4＋细胞、NK细胞的水平和CD4＋/CD8＋比值升高（P＆0.05）。与F＋C组或P组比较,F＋P组T1-3时CD3＋细胞、CD4＋细胞、NK细胞的水平和CD4＋/CD8＋比值升高（P＆0.05）。结论 氟比洛芬酯联合肺保护性通气可改善胸腔镜肺癌根治术病人术后细胞免疫功能,其效果优于单独应用氟比洛芬酯或肺保护性通气。