公立医院医保管理MDT模式探索:以DRG支付实践为例

摘要

为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施框架;并且以DRG支付实践为例,从DGR指标再加工、院内费率浮动、主导部门角色定位3个信息交互案例阐述MDT模式重要原则:辩证性、统一性、整体性。根据武汉市医保结算清单质控结果,医院质控成绩排名前列,关键流程的设计与执行较为理想。实施医保管理MDT后,进入0000组、QY组的病例数量显著下降,0000组病例占比由1.32%下降至0.04%,QY病例占比由5.19%下降至2.00%,差异均有统计学意义;单位权重消耗的医疗资源由16625.99元下降至13759.27元,平均住院日由9.47天下降至8.75天,差异均有统计学意义。医院医保管理MDT模式能够有效提高政策执行效率,推动公立医院走向高质量发展的道路。