各地日间手术医保管理政策的梳理与分析

摘要

目的 对我国日间手术在各地医保管理政策进行系统梳理与分析,了解日间手术支付方式改革的现状和存在的问题,为后续完善日间手术医疗保障相关政依据策提供科学.方法 以"日间手术""日间服务""日间化疗""日间病房""日间诊疗中心"为关键词,检索各地人力资源与社会保障厅(局)、医疗保障局和政府官方网站,筛选2012年12月至2020年8月发布的相关文件,从试点医院、病种范围、支付方式选择、结算管理及实施效果5个方面进行分析.结果 当前针对日间手术出台医保管理政策地区较少,以江苏省、浙江省、山西省、山东省、天津市和宁夏回族自治区为代表.绝大部分地区认可将日间手术纳入单病种管理,且不纳入定点医疗机构医保总额控制管理,对患者不设起付线.江苏省、浙江省、山东省和四川省因实施较早,对效果评价相对较多,整体对全国日间手术医保支付改革效评价较少.结论 随着我国按疾病诊断相关分组付费的推广和对门诊统筹制度的鼓励,探索适应日间手术推行的医保支付模式,发挥其经济杠杆作用,引导患者和医生逐步接受和选择这种医疗模式,对推广日间手术具有重要意义.