药物性肝炎发展为自身免疫性肝病3例文献复习

摘要

@@ 例1:患者女性,48岁,主诉"间断乏力10个月"于2008年5月16日入院,无明确服用可疑肝损伤药物史.肝功能检测:TBil 114.68 μmol/L、DBil 90 μmol/L、ALT 1 321 U/L、AST 650 U/L、GGT 138 U/L、ALP 180 U/L.病程中胆红素最高上升为376 μmol/L,待病情好转后,于6月24日行肝穿病理:肝细胞弥漫性水样变性,汇管区明显扩大,大量混合性炎细胞浸润,纤维组织增生,轻度界板损伤.慢性药物诱导肝损伤(见图1A).住院治疗2个月,肝功能好转后出院.出院后多次复查肝功能仍异常,于同年12月25日再次行肝穿病理:汇管区均明显炎症性扩大,大量混合性炎细胞聚集或弥漫性浸润,可见淋巴滤泡样结构形成,其周围易见损伤的小叶间胆管,小叶界板呈重度损伤改变.自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征,并重叠慢性药物性肝损伤(见图1B).给予常规保肝、熊去氧胆酸胶囊及醋酸泼尼松龙治疗50 d,肝功能基本恢复正常出院.出院随访1年余病情一直稳定,肝功能正常.