医疗保险定点零售药店履约考核实证研究

摘要

目的 对华东某市的881家医疗保险(以下简称"医保")定点零售药店进行履约考核,以验证医保定点零售药店履约考核指标体系和信息系统的效果,为国内其他地区开展考核提供解决方案.方法 通过数据联调、药店自查、专家抽查(暗访)以及搭建的考核信息系统进行数据收集和处理,根据考核结果进行续签、要求药店整改或清退药店.结果 华东某市的实际考核结果总体良好,服务质量不合格的药店228家,占全部药店的25.9％.有关部门对违规主体进行了相应的处理,指标体系及信息系统提高了管理效率,应用效果良好.结论 《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称"服务协议")是医疗保障行政管理机构的重要管理手段,应该不断更新和完善服务协议.建议将专家抽查(暗访)和自评结果不一致的情况记入药店的诚信档案.阶段性检查应逐步转变为常态化考核.