基层医院慢性心力衰竭治疗转归的影响因素研究

摘要

背景 住院期间心力衰竭治疗转归受多种因素影响.既往研究多集中在省市级医院心力衰竭再住院率、死亡率的影响因素方面,而涉及基层医院心力衰竭治疗转归的影响因素研究较少.目的 研究基层医院慢性心力衰竭(CHF)患者治疗转归的影响因素.方法 采用回顾性分析的方法 选取2012年6月—2018年7月入住枣庄市市中区人民医院美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ ～ Ⅳ级的CHF患者339例为研究对象,根据疾病治疗转归情况分为好转组(320例)和恶化组(19例),收集患者的性别、年龄、入院诱发因素、病史、诊断、影像学检查、心脏超声、生化检查、用药情况、治疗转归等信息,并比较两组间有无差异,采用非条件Logistic回归分析探讨影响治疗转归情况的因素.根据入院时收缩压情况将患者分为≤100 mm Hg组(41例)、100 mm Hg<收缩压<130 mm Hg组(132例)、≥130 mm Hg组(166例),并比较3组CHF患者的临床治疗转归情况.结果 恶化组中肺部感染比例、左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压水平、谷氨酰胺转移酶水平、尿素氮水平、NT-proBNP水平、多巴酚丁胺的应用比例高于好转组,高密度脂蛋白胆固醇、前清蛋白水平、血钠水平、血氯水平、β-受体阻滞剂的应用比例、他汀类药物的应用比例低于好转组(P<0.05).非条件Logistic回归分析结果 显示,收缩压〔OR=0.977,95％CI(0.972,0.981),P<0.001〕、肺部感染情况〔OR=4.799,95％CI(1.156,19.919),P=0.031〕、天冬氨酸氨基转移酶水平〔OR=1.003,95％CI(1.000,1.006),P=0.039〕、清蛋白水平〔OR=0.910,95％CI(0.891,0.928),P<0.001〕、β-受体阻滞剂应用情况〔OR=0.202,95％CI(0.046,0.898),P=0.036〕、螺内酯应用情况〔OR=0.125,95％CI(0.066,0.235),P<0.001〕、他汀类药物应用情况〔OR=0.307,95％CI(0.121,0.779),P=0.013〕、多巴酚丁胺应用情况〔OR=9.173,95％CI(1.351,62.272),P=0.023〕是CHF患者临床治疗转归情况的影响因素(P<0.05).≤100 mm Hg组中恶化7例(17.1％)、好转34例(82.9％),100 mm Hg<收缩压<130 mm Hg组中恶化5例(3.8％)、好转127例(96.2％),≥130 mm Hg组中恶化7例(4.2％)、好转159例(95.8％).3组CHF患者临床治疗转归情况比较,差异有统计学意义(χ2=8.369,P=0.015);其中≤100 mm Hg组CHF患者临床治疗恶化比例高于100 mm Hg<收缩压<130 mm Hg组、≥130 mm Hg组(χ2=6.619、6.700,P=0.010、0.010).结论 基层医院CHF临床治疗转归受多种因素影响,并发肺部感染、入院时收缩压≤100 mm Hg、低清蛋白水平、肝功能受损、应用多巴酚丁胺均可导致CHF临床治疗转归不良,而应用β-受体阻滞剂、螺内酯和他汀类药物是CHF临床治疗转归的保护性因素.