成人变态反应性亚败血症一例误诊分析

摘要

@@ 1 病例简介rn患者,男,49岁,脑外伤术后42 d入院,植物状态,在住院期间反复发生高热,体温最高可达40.5 ℃,呈间歇热,无寒战,伴红色皮疹,皮疹为多形性丘疹,分布在四肢及前胸、后背,持续2～3 h消退;全身淋巴结未扪及,心、肺检查未见异常,腹平软,肝、脾未触及,脊柱、四肢无畸形,关节无红肿,双侧巴氏征阳性.患者既往体健,无药物、食物过敏史.实验室检查:血常规示:白细胞20.76×109/L,中性粒细胞0.82,血沉64 mm/h,3次血培养均阴性,抗链"O"滴度＜1∶400,类风湿因子(RF)及抗核抗体(ANA)均阴性,肥达反应阴性,尿、便常规正常,肝功能、肾功能正常,心电图、胸部X线片未见异常.因患者首次发热出现在静点神经生长因子过程中,考虑为"输液反应",予以更换液体,肌注苯海拉明、地塞米松等对症处理;此后患者反复发热,予以静点头孢哌酮抗感染治疗,效果不佳,肌注或口服解热镇痛药物可使体温下降,症状缓解.请风湿免疫科会诊,考虑"变态反应性亚败血症",建议口服泼尼松20 mg,1次/d,服药1周后,体温恢复正常,复查血沉、血常规均正常.患者出院后随访1个月,未出现发热及皮疹.