本期导读

摘要

一直以来,脓毒症被认为会导致应激性溃疡从而增加发生消化道出血(GIB)的风险。因此,对于脓毒症患者,是否需要加用预防应激性溃疡的药物既是临床日常工作中需要解决的问题,也是近年来重症医学科的一个研究热点。2018年的"拯救脓毒症运动"(SSC)指南建议,对有GIB危险因素的脓毒症患者给予质子泵抑制剂(PPI)和H_(2)受体拮抗剂(H_(2)RA)以预防发生GIB。然而,SSC指南建议所采用的循证证据、研究对象并不是直接针对脓毒症患者,而是基于重症监护病房(ICU)所有不同类型的患者人群。到目前为止,鲜见有关直接评估脓毒症患者应激性溃疡预防(SUP)价值的临床研究。在我国,由于不同医院ICU对GIB高风险的评估标准及用药规范尚未统一,由此估计,使用SUP的适应证更广泛,有很高比例的脓毒症患者接受了不必要的SUP。深圳大学总医院韩伟教授团队进行了一项基于电子重症监护病房协作研究数据库(eICU-CRD)的回顾性队列研究,旨在评估在有GIB风险脓毒症患者中进行SUP的效益和风险。结果显示,有GIB风险的成人脓毒症患者接受SUP药物治疗,并未降低院内病死率和GIB发生率,反而增加了继发性肺炎发生率,延长了ICU住院时间。此结果并不支持在脓毒症患者中使用PPI/H_(2)RA进行SUP,这对临床SUP的合理使用有一定的指导价值,值得借鉴。