支气管镜下表现对重症患者侵袭性肺曲霉菌病诊断的辅助作用

摘要

目的 探讨支气管镜下表现对重症患者侵袭性肺曲霉菌病(IPA)诊断的辅助作用.方法 应用回顾性研究方法,选择滨州医学院附属医院重症医学科2015年1月至2019年12月收治的疑似IPA患者.确诊、临床诊断和拟诊均按照《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)》的分级标准诊断,符合者纳入IPA组,不符合者上述诊断或其他病原体感染者纳入非IPA组.收集患者的一般资料,记录治疗前后支气管镜下气管和支气管黏膜改变、支气管肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖肽抗原检测(GM试验)和病原学培养结果.比较各组患者基线情况、支气管镜下表现与胸部CT表现及其动态变化.结果 最终142例疑似IPA患者纳入分析,按照IPA分级诊断标准,确诊12例,临床诊断77例,拟诊22例,非IPA 31例.142例患者中有支气管镜下典型气道黏膜损伤表现者60例,其中确诊患者7例(58.3％),临床诊断52例(67.5％),拟诊1例(4.5％),而非IPA者无一例有损伤表现.IPA患者中分别有12例确诊(100％)、73例临床诊断(94.8％)和21例拟诊(95.5％)者进行了胸部CT检查,多为斑片状或条索状密度增高影等非特异性胸部CT表现,具有典型IPA胸部CT表现(晕轮征和空洞或新月征)者分别为确诊组3例(25.0％)、临床诊断组7例(9.0％)、拟诊组0例(0％).确诊及临床诊断的89例患者中有支气管镜下气道黏膜损伤表现且复查≥3次者35例,均进行了抗曲霉菌治疗,其中16例存活,19例死亡.存活组患者支气管镜下黏膜损伤表现逐渐减轻、临床表现逐步好转;死亡组患者中有16例支气管镜下气道黏膜损伤恶化.结论 重症患者支气管镜下气道黏膜损伤的特异性表现对IPA诊断具有重要的提示意义;在重症患者不能及时进行病理或胸部CT检查的情况下,动态观察气道黏膜损伤改变是及时发现患者病情变化、评估抗真菌治疗效果和IPA预后的简单辅助方法.