高晶高胶液对烧伤创伤失血失液-复苏后组织器官的保护作用

摘要

@@烧伤、创伤后的低血容量需补充失液量3～4倍的等渗晶体液，但补充大量的晶体液可引起肺水肿等并发症。1980年Velaso〔1〕等首次提出应用小剂量的高渗盐液治疗失血性休克，临床和实验发现高渗盐水(HS)抗休克作用是短暂的(30分钟左右)，加入右旋糖酐或甘露醇后组成的复合液其升压、稳压作用更佳〔2〕，罗学宏等〔2〕用小剂量高晶高胶液(HSD)对1 400例失血、失液引起的休克患者进行治疗，并与单纯HS相比，取得更好的疗效，但高晶高胶液的疗效机制尚未彻底阐明。就高晶高胶液对烧伤、创伤失血、失液-复苏的疗效及其机制研究进展综述如下。rn1 小剂量高晶高胶液复苏的机制rn1.1 迅速扩充血浆容量：高晶高胶液输入休克机体后，通过其渗透压梯度产生的跨毛细血管吸引力引起细胞内水分及组织间隙液体进入血循环，使血浆容量迅速扩充。与等渗盐水(RL)相比，它能迅速恢复烧伤、创伤伴失血、失液患者的血容量及血流动力学，改善微循环。高渗液首先引起红细胞、内皮细胞水分移出细胞外，然后是组织间隙和组织细胞内水分移出。很多实验发现高渗盐水与高晶高胶液扩容的初期效果近似，但高晶高胶液可将这种效果维持更长时间，其原因是高渗Na＋进入机体后，很快就会渗出到组织间隙，使其浓度梯度不断下降，水分伴随着Na＋移出血管外，以达渗透压平衡，因此维持时间较短(30分钟左右)，加入右旋糖酐70或甘露醇后，可升高血浆胶体渗透压，使很大一部分经高渗透压吸引出来的水分保留在血管腔内，故高晶高胶液结合了高渗盐水及胶体右旋糖酐70(或甘露醇)的优点。Traverso等〔3〕的实验显示，7.5％NaCl 4 ml/kg输入休克机体后可扩充血浆容量约8 ml/kg，而等量的高晶高胶液增加的血浆容量约为14 ml/kg。此外，前者增加的血浆容量维持时间不足30分钟，后者可达2小时，说明高晶高胶液扩充血浆容量持续时间更长，效果更好。rn1.2 扩张毛细血管、降低外周血管阻力和改善微循环：烧伤、创伤伴失血、失液后，毛细血管内皮细胞因缺血、缺氧而发生水肿，管腔狭窄，血管阻力增加。小剂量高晶高胶液复苏通过渗透压梯度使水分从内皮细胞间质中移出，因此，有助于改善微循环血流。Mazzoni等〔4〕实验显示，高晶高胶液治疗失血性休克后5分钟，毛细血管的红细胞的长度、宽度立即得到了恢复，30分钟后毛细血管直径恢复至损伤前水平。对高晶、高胶液扩张毛细血管的作用机制目前有不同的看法，Behrman等〔5〕认为它直接松弛血管平滑肌或直接降低微血管张力。Mazzoni等〔4〕认为：①细胞体积的调控是一个需要能量的过程，休克期间细胞体积的调节功能丧失，高晶高胶液复苏后改善了组织灌流，休克耗竭的能量部分得到了恢复，因而高晶高胶液可使肿胀的血管内皮细胞及红细胞恢复至休克前的体积；②高晶高胶液复苏后，除上述血管腔内渗透压升高，引起血管内皮细胞水分移出，减轻了细胞肿胀的程度外。有实验证明高晶高胶液输入机体后引起血管加压素浓度降低，因此可以舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，改善微循环。