右美托咪定与异丙酚对颅脑创伤患者β-内啡肽水平的影响及镇静疗效对比研究

摘要

目的对比右美托咪定（DEX）与异丙酚在早期中、重度颅脑创伤（TBI）患者镇痛镇静中的疗效及β-内啡肽（β-EP）的影响。方法选择格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～13分的中、重度TBI患者90例，按入院顺序的单双号随机分为3组。A组（DEX／＋吗啡）DEX负荷量为0．5-1．0μg／kg，30min注完，0．2-0．6μg·kg-1.h-1 维持24h；B组（异丙酚／＋吗啡）异丙酚负荷剂量为0．5～2．0mg／kg，10min注完，1～3mg·kg-1·h-1维持72h；以上两组疗效不佳者加用吗啡静脉注射。C组采用哌替啶等临时用药。以Riker镇静和躁动评分结合生理与躯体反应阳性指标消除对患者进行综合评估，监测生命体征，检测用药前后外周血白细胞计数（WBC）、血糖、皮质醇、β-EP水平。结果①A、B、C组镇静有效率分别为84．38％（27／32）、80．64％（25／31）、77．78％（21／27），A组吗啡追加剂量（mg）低于B组（24h用量：16．23±3．45比21.34±5．55）。②A组患者血压及心率改变明显，其中A组达负荷量0．5h平均动脉压（MAP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）即明显低于B组和C组（75．50±9．35比87．90±8．05、85．70±7．10，均P〈0．05）。③A、B组用药后WBC与皮质醇呈下降趋势，其中A组WBC降幅大于B组，B组皮质醇降幅大于A组；C组24h后才开始下降。④B组用药前后血糖与B-EP水平无明显改变，但A组和C组B-EP有增高趋势，C组增幅大于A组增幅。结论DEX对中、重度TBI患者的镇静疗效优于异丙酚，并能更好地控制TBI后过度应激反应，血压影响较异丙酚明显，但减量或停药后多能快速恢复；DEX早期具有一定程度升高血浆B-EP的作用，考虑其在早期应激调控中有积极意义。