血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值

摘要

目的探讨血浆N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）对脓毒性休克心肌抑制患者病情严重程度及预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2009年8月至2011年8月入住北京世纪坛医院重症监护病房（ICU）的脓毒性休克患者102例,于入院1、3、5 d检测血浆NT-proBNP水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）。根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组血浆NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分;根据入院24 h内心排血指数（CI）分为心功能正常组(CI＞50.0m1·s-1·m-2)和心功能抑制组(CI＜50.0m1·s-1·m-2),比较两组血浆NT-proBNP水平。采用多因素logistic回归分析28 d病死率的独立预测因素。结果①死亡组（45例）患者APACHEⅡ评分（分）、SOFA评分（分）及血浆NT-proBNP水平（μg/L）明显高于存活组（57例,1 d APACHEⅡ评分:23.8±0.6比14.3±0.3;1 d SOFA评分:12.4±3.0比7.7±2.8;NT-proBNP 1 d:4.13±1.05比1.65±0.26,3 d:5.32±0.93比1.87±0.29,5 d:6.90±1.23比1.23±0.19,P＜0.05或P＜0.01）。②心功能抑制组（47例）患者血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常组（55例）,且两组内死亡者NT-proBNP水平高于存活者。③多因素logistic回归分析显示,1、3、5 d APACHEⅡ评分和NT-proBNP水平是28 d病死率的独立预测因素（P＜0.05或P＜0.01）。结论动态监测血浆NT-proBNP水平的变化趋势有助于评估脓毒性休克心肌抑制患者的预后及严重程度;NT-proBNP与APACHEⅡ评分同样是预测28 d生存情况的独立指标。