血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义

摘要

目的：探讨血清降钙素原（PCT）在非获得性免疫缺陷综合征（AIDS）免疫受损危重患者感染诊断及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月收入中南大学湘雅医院重症医学科的非AIDS但免疫受损患者的感染相关临床资料，记录患者的人口学资料、原发疾病、入科时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，入ICU后28 d内生存结局，分别记录体温、白细胞计数（WBC）、PCT的初始值及峰值，并详细记录患者感染部位、感染性质（细菌感染、真菌感染、混合感染）及感染严重程度（脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克）。绘制受试者工作特征曲线（ROC）用于相关参数诊断或预测价值的评估。结果共入选98例免疫受损的危重患者，男性43例，女性55例；年龄44（28，52）岁；原发疾病包括：血液系统恶性肿瘤47例，自身免疫疾病45例，实体器官移植术后6例；APACHEⅡ评分为17（11，20）分；28 d内死亡53例（54.1%）。非感染全身炎症反应综合征（SIRS）患者27例；感染患者71例，其中细菌感染45例，真菌感染10例，混合感染16例；脓毒症7例，严重脓毒症32例，脓毒性休克32例。①感染患者PCT初始值和峰值、WBC初始值和峰值以及体温初始值与非感染SIRS患者比较差异均无统计学意义，而感染患者的体温峰值明显高于非感染SIRS患者〔℃：39.4（38.9，40.0）比38.8（37.8，39.2），Z＝-3.268，P＝0.001〕。亚组分析显示，在血液系统恶性肿瘤患者中或是在自身免疫疾病患者中，感染组较非感染SIRS组体温峰值更高〔℃：39.5（39.0，40.0）比39.0（38.4，39.4），Z＝-2.349，P＝0.019；39.0（38.4，39.5）比38.2（37.0，38.9），Z＝-2.221， P＝0.026〕。②非感染SIRS患者及细菌感染、真菌感染、混合感染患者PCT（μg/L）初始值分别为0.54（0.20，4.19）、2.78（0.50，9.54）、1.00（0.45，6.89）、0.22（0.07，1.86），峰值分别为4.19（1.95，13.42）、12.37（3.82，45.89）、1.82（0.49，17.86）、5.14（2.66，12.62）。不同性质感染患者间比较，细菌感染患者PCT初始值显著高于非感染SIRS患者（P＝0.026）及混合感染患者（P＝0.001），PCT峰值显著高于非感染SIRS患者（P＝0.009）及真菌感染患者（P＝0.016）。ROC曲线显示，高水平的PCT初始值及峰值对细菌感染具有显著的诊断价值〔初始值ROC曲线下面积（AUC）＝0.681±0.054，P＝0.001；峰值AUC＝0.690±0.054，P＝0.002〕；在血液系统恶性肿瘤患者亚组中，PCT初始值及峰值对细菌感染的诊断价值更高（初始值AUC＝0.687±0.080，P＝0.008；峰值AUC＝0.697±0.079，P＝0.021）。③脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者PCT峰值（μg/L）分别为4.05（0.53，31.22）、5.78（2.14，16.68）、11.64（2.94，58.14），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线显示，高水平的PCT峰值在整体人群中对脓毒性休克具有较高的诊断价值（AUC＝0.646±0.060，P＝0.019），其诊断价值在自身免疫疾病亚组中更高（AUC＝0.689±0.081，P＝0.035）。④APACHEⅡ＞18分组PCT峰值明显高于APACHEⅡ≤18分组〔38例比60例，PCT峰值（μg/L）：11.64（3.36，39.39）比4.42（1.32，14.70），P＝0.016〕；提示PCT峰值与患者病情严重程度有一定相关性。⑤死亡组患者PCT峰值明显高于存活组〔μg/L：9.07（3.05，33.09）比4.19（1.26，14.61），P＝0.043〕；ROC曲线显示，PCT峰值对免疫受损患者预后具有较高的预测价值（AUC＝0.619±0.057，P＝0.043）。结论在免疫受损危重患者尤其是血液系统恶性肿瘤患者中，PCT有助于细菌感染的诊断，同时对疾病严重程度的判断及预后评估具有良好的应用价值。