毒理学家对药物过量引起QT间期延长患者的医学管理模式：在美国、欧洲和亚太地区的一项调查结果

摘要

为描述在美国、欧洲、亚太地区毒理学家对药物过量引起的QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速（室速）医学管理模式，有研究者发起了一项调查，以评估当前的管理模式与美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）发表指南的一致性。该调查由研究部门的审查委员会和美国医学毒理学学院（ACMT）进行审查。分别由ACMT、欧洲中毒中心和毒理学家协会、亚太医学毒理学会通过网络问卷方法调查了他们在美国、欧洲和亚太地区的协会成员。结果显示：该调查的总体回应率为37%（229/617），其中美国的回应率为36%，欧洲为32%，亚太地区为52%。来自亚太地区和欧洲的12名毒理学家使用QT诺模图（澳大利亚5名，新西兰1名，英国1名）或单独QT（法国1名，俄罗斯1名，德国1名，罗马尼亚1名，菲律宾1名）代替校正的QT间期（QTc）来确定尖端扭转型室速的发生风险。因为只有用QTc实施评价的人员才能进行随后的调查，结果只有217名受访者完成了随后的调查。约一半的受访者（52%）不是采用手动计算QTc，而是通过心电图仪的自动测量来进行决策。对于那些自己校正QT间期的受访者，最常用的是Bazett公式（40%）。对于QTc延长的认定标准，不同受试者间存在较大的差异，大多数受访者认为，男性（28%）QTc＞450 ms、女性（25%）QTc＞460 ms就可以判定为QT间期延长；而约有15%的受访者认为，只有Tc＞500 ms时才可以认为是QT间期延长。如果假定一位服药过量的男性患者，其QTc为560 ms、心率在90次/min，有59%的受访者不建议静脉给予硫酸镁；分别有45%和36%的受访者认为镁能缩短QTc和防止尖端扭转型室速的发作；此外，近90%的受访者认为静脉给予1～2丸镁剂是安全的，不需要监测血清镁的结果。对QT间期延长和尖端扭转型室速患者进行心脏起搏，只有38%的受伤者同意AHA / ACC / ESC的建议。此外，21%认为对任何情况下尖端扭转型室速发作的患者不需要同步治疗。该研究表明，对药物过量患者QT间期延长和尖端扭转型室速的医学管理模式方面有相当大的异质性。医学毒理学家认为，可以通过制定以循证医学为基础的指南共识，对药物过量引起的QT间期延长患者进行管理，使之从中获益。