围手术期外科危重患者无创通气失败的多因素回归分析

摘要

目的分析外科危重患者围手术期无创正压通气（NPPV）治疗失败的独立危险因素,以期指导围手术期危重患者NPPV的临床应用。方法通过电子病历检索系统,回顾性收集2004年1月至2016年1月北京大学第一医院外科重症监护病房收治的围手术期因急性呼吸功能不全接受NPPV治疗患者的临床资料,按NPPV后是否行有创通气将患者分为成功组与失败组。记录患者一般情况、手术类型、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急性呼吸功能不全的原因和分型（肺源性、心源性、严重全身感染引起的过度通气、其他;Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰、单纯高碳酸血症等）、NPPV时呼吸机参数、NPPV前及治疗1 h的生命体征及血气分析结果、NPPV相关并发症及预后指标。结果最终纳入1 89例患者,成功组109例（57.7%）,失败组80例（42.3%）。与成功组比较,失败组患者年龄大（岁:69.14±14.24比62.33±16.03）、APACHEⅡ评分高（分:16.74±8.00比11.76±5.53）,术后并发肺部感染的比例大（45.0%比24.8%）,NPPV时最高压力支持（PS）水平高[cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）:12.38±2.08比11.29±2.18]、最高吸入氧浓度高（FiO2:0.666±0.201比0.506±0.166）,NPPV前后pH差值小（0.01±0.07比0.03±0.06）,NPPV前后氧合指数（PaO2/FiO2）差值小[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）:-10.53±57.01比-59.47±71.14],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者性别、既往史、手术类型、呼吸功能不全分型均无差异。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分高[优势比（OR）=0.888,95%可信区间（95%CI）=0.837~0.942,P＜0.001]、NPPV时所需FiO2过高（OR=0.955,95%CI=0.934~0.976,P＜0.001）、NPPV后1 h PaO2/FiO2升高不明显（OR=0.989,95%CI=0.982~0.995,P＜0.001）、术后并发肺部感染（OR=0.246,95%CI=0.129~0.470,P＜0.001）是NPPV治疗失败的独立危险因素。与成功组比较,失败组持续NPPV时间明显缩短[d:7.5（1.6,21.0）比12.0（4.0,35.5）,P＜0.01],总住院时间略有延长[d:34.0（22.0,67.5）比28.0（19.5,42.5）,P＞0.05],但重症加强治疗病房（ICU）住院时间明显延长[d:9.5（6.0,16.0）比5.0（3.0,8.0）,P＜0.01],住院病死率也明显升高（67.5%比2.8%,P＜0.01）。结论 NPPV治疗围手术期外科危重患者呼吸功能不全安全有效;患者APACHEⅡ评分高、NPPV时所需FiO2高、NPPV后1 h PaO2/FiO2升高不明显、术后并发肺部感染是导致NPPV失败的独立危险因素。