百草枯解毒组方联合持续血液灌流治疗对APP患者的疗效及Presepsin的临床价值

摘要

目的 探讨百草枯（PQ）解毒组方联合持续血液灌流（HP）治疗对急性百草枯中毒（APP）患者的临床疗效以及可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st,又称Presepsin）的临床意义.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2013年7月至2017年6月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中度APP患者152例,按随机数字表法将患者分为3组.单纯HP组35例患者接受连续3次的HP治疗、每次2 h、8 h 1 次;PQ解毒组方联合常规HP组50例患者在单纯HP组基础上口服PQ解毒一号方、2 h 1次,粪中无PQ成分后改服PQ解毒二号方、每日3次、连续14 d;PQ解毒组方联合持续HP组67例患者在口服PQ解毒组方的基础上接受持续HP治疗,直至血中检测不到PQ成分.分别于治疗前后不同时间点检测患者各项器官功能指标、炎性因子及血中Presepsin和PQ含量,记录临床疗效及28 d病死率;采用Pearson相关法分析血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率的相关性;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析血中Presepsin对预后的预测价值.结果 与单纯HP组和PQ解毒组方联合常规HP组比较,PQ解毒组方联合持续HP组总有效率显著升高〔70.1%（47/67）比34.3%（12/35）、54.0%（27/50）〕,28 d病死率明显降低〔29.8%（20/67）比65.7% （23/35）、46.0%（23/50）,均P〈0.05〕.治疗前3组患者丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（SCr）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平比较差异均无统计学意义;治疗5 d,3组患者各项指标均较治疗前升高,但以PQ解毒组方联合持续HP组升高幅度最小;治疗7 d, 3组患者各项指标均有下降趋势,以PQ解毒组方联合持续HP组降低最明显.3组治疗前血中Presepsin和PQ水平比较差异无统计学意义;随治疗时间延长,单纯HP组、PQ解毒组方联合常规HP组及PQ解毒组方联合持续HP组Prespsin水平均呈升高趋势,12 h达峰值（μg/L：4.28±0.20、3.87±0.25、3.53±0.23）,随后逐渐降低;8 h起PQ含量即较治疗前降低（mg/L：1.76±0.12比2.12±0.17、1.57±0.08比2.24±0.16、1.25±0.10比2.14±0.18）,并呈时间依赖性,以PQ解毒组方联合持续HP组降低更为显著（均P〈0.05）.相关分析显示,APP患者24 h内血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率呈显著正相关（r1=0.917,r2=0.864,均P=0.001）,提示患者血中PQ含量越高,Presepsin水平越高,病死率就越高.ROC曲线分析显示,24 h内Presepsin预测28 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）为0.863;当截断值为1.22 μg/L时,敏感度为83.3%,特异度为81.4%,阳性预测值为77.46%,阴性预测值为86.42%.结论 早期给予PQ解毒组方联合持续HP治疗能有效降低中度APP患者Presepsin水平,从而降低病死率,改善预后.血中Presepsin水平可能成为早期判断APP患者预后的指标.