出生体重＆1 500 g早产儿静脉营养疗效及并发症观察

摘要

目的 结合文献探讨针对出生体重＆1 500 g早产儿静脉营养方案的安全性及有效性。方法 回顾性分析2012年10月至2018年12月山东省聊城市人民医院新生儿ICU收治的93例出生体重＆1 500 g的极低或超低出生体重儿的临床资料。所有早产儿在积极治疗原发病、早期肠内营养的基础上,均采用"全合一"静脉营养方案加强营养支持,配方包括6%小儿复方氨基酸、20%脂肪乳、葡萄糖、维生素、NaCl、KCl、微量元素及矿物质,静脉营养液在20～24 h匀速输入。观察静脉营养干预前后早产儿生长发育指标和生化指标的变化,记录静脉营养相关性胆汁淤积症（PNAC）等静脉营养并发症的发生情况及预后。绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估各项指标对宫外生长发育迟缓（EUGR）的预测能力。结果 93例早产儿均纳入分析,胎龄（28.75±1.93）周,出生体重（1 113.28±190.48）g。93例早产儿中,除4例死亡外,其余89例均达到出院标准,总住院时间（51.64±15.98）d。89例存活早产儿最大体重下降百分比（4.42±3.12）%,恢复出生体重所需时间（6.36±2.60）d；日平均体重增长速率（19.53±4.64）g/kg,周平均身长增长（1.06±0.34）cm,周平均头围增长（0.69±0.22）cm。89例存活患儿静脉营养持续时间（21.56±8.54）d,出院时体重、身长、头围均较入重症医学科（ICU）时明显增加〔体重（g）：2 191.63±186.00比1 118.71±188.78,身长（cm）：45.21±1.50比37.34±2.56,头围（cm）：31.04±1.27比25.96±1.80〕,白蛋白（Alb）水平明显升高（g/L：27.52±3.77比25.70±3.88）,尿素氮（BUN）水平明显降低（mmol/L：1.65±1.39比5.11±3.20）,差异均有统计学意义（均P＆0.05）。89例存活早产儿中有79例（88.8%）存在早产儿贫血,48例（53.9%）达到输血标准；42例（47.2%）存在糖代谢紊乱,38例（42.7%）存在电解质紊乱,9例（10.1%）存在PNAC；出院时38例早产儿（42.7%）存在体重评价的EUGR。ROC曲线分析显示,极低或超低出生体重儿胎龄、出生体重及恢复出生体重所需时间三者联合对EUGR有较好的预测价值,ROC曲线下面积（AUC）为0.902,敏感度为86.4%,特异度为86.8%。结论 针对出生体重＆1 500 g早产儿的静脉营养方案安全、有效；但静脉营养可引起糖代谢和电解质紊乱以及PNAC等并发症,需注意监测；尽早EN,缩短静脉营养持续时间是预防PNAC的重要措施；胎龄、出生体重及恢复出生体重所需时间三者联合对EUGR有较好的预测价值,可以在住院早期加强干预,避免EUGR的发生。