医院病案疾病诊断国际疾病分类编码准确性影响因素分析

摘要

目的:探讨医院病案疾病诊断国际疾病分类(ICD)编码质量准确性影响因素并提出处理对策。方法:按照ICD编码原则随机抽取2018年2月-2021年3月广西壮族自治区桂东人民医院13500份病案ICD编码进行检查,分析编码错误原因,总结应对措施。结果:13500份病案共有1272份编码错误,错误率为9.42%;骨科是病案编码错误率最高的科室,错误率为25.47%,其次为心血管内科、神经内科、泌尿外科、儿科、产科;病案编码错误的主要原因为未按ICD编码原则,发生率35.70%,其次为病历模板使用不规范、书写错误、损伤类型不明、未区分年龄范围、未区分疾病的先天性与后天性。结论:临床医师对ICD编码相关知识缺乏认知和编码人员综合素质不足是导致ICD编码错误的主要人为因素,采取落实病案规范书写、强化编码人员综合素质、优化扩大电子编码库、加强编码督查等措施是提高编码准确性的有效对策。