25例严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例报告

摘要

目的了解严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例的临床特点.方法整群抽样北京地坛医院3月26日至5月31日收治SARS病人中全部死亡病例共25例;描述死亡病例的临床特征;将资料完整的全部病例进行统计分析.结果25例SARS死亡病例发病年龄大:≥50岁16例(64%),有基础疾病者12例,首发症状均为高热,多伴有肌肉酸痛和头痛等中毒症状,2例伴腹泻,病程第10天左右病情最重,25例死亡SARS病例达到极期的平均病程10.9±4.2天;早期末梢血白细胞总数不高或降低,淋巴细胞计数降低明显;CD4、CD8细胞计数明显降低为其重要特点;肺部病变的X线表现在发病后第2天即可出现,40.9%出现在病后6天,7～12天为严重期;较大剂量的激素可明显抑制CD4、CD8的水平;4例重症病例在大剂量激素[＞3mg/(kg@d)]应用下出现二重感染;死亡原因以呼吸衰竭为多,18例(75%).结论SARS病毒感染后,年龄越大,病情越重,男性死亡率高于女性,发病前就存在基础疾病可能不是死亡率高的原因,可能与机体免疫力低下有关;SARS病毒存在泛嗜性感染,可引起多器官损害,但以肺损害表现最重,且为病毒直接攻击的结果,导致ARDS,即便正压通气也难以纠正;发热时间越长,早期淋巴细胞计数降低,CD4、CD8计数越低且持续时间越长,胸部X线检查肺部阴影出现越早,阴影进展越快,短时间内超过多叶或超过肺野的1/2者,预后越差;机械通气要早期介入,尤其是有创呼吸支持.