心脏再同步化治疗超反应患者的临床特点及预测因素分析

摘要

目的:分析心脏再同步化治疗(CRT)超反应患者的临床特点,探讨影响CRT超反应的预测因素.方法:回顾性收集中国医学科学院阜外医院2014年1月至2019年3月间CRT患者的临床资料并对其进行临床随访.CRT术后6个月NYHA心功能分级改善至Ⅰ级或Ⅱ级且左心室射血分数(LVEF)≥50％定义为CRT超反应.结果:本研究共纳入352例CRT患者,平均年龄为(58.8±11.6)岁,男性237例(67.3％).随访6个月,共有97例(27.6％)患者表现为CRT超反应.与CRT非超反应患者相比,CRT超反应患者的左心房内径(LAD)和左心室舒张末期内径(LVEDd)较小,LVEF更高,NYHA心功能分级更低,合并高血压比例较高,应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂比例较高.随访6个月,CRT超反应患者较CRT非超反应患者LAD、LVEDd、LVEF以及心功能改善更显著,且术后QRS波时限更窄,双心室起搏比更高.多因素Logistic回归分析显示合并高血压(OR=3.31,95％CI:1.83～5.97,P<0.001)、基线LVEDd(OR=0.94,95％CI:0.90～0.98,P=0.003)、LVEF(OR=1.05,95％CI:1.01～1.10,P=0.042)、NYHA心功能分级(OR=0.47,95％CI:0.28～0.79,P=0.005)、术后QRS波时限(OR=0.98,95％CI:0.96～0.99,P=0.008)以及双心室起搏比(OR=1.13,95％CI:1.05～1.22,P=0.001)均是CRT超反应的独立预测因素.结论:超过1/4的CRT患者表现为超反应,CRT超反应患者左心室机械重构及电重构指标显著改善.合并高血压、基线LVEDd、LVEF、NYHA心功能分级、术后QRS时限以及双心室起搏比均与CRT超反应相关.