不同左心室射血分数心力衰竭住院患者的临床特征、诊疗情况及结局差异

摘要

目的:分析不同左心室射血分数(LVEF)心力衰竭(心衰)住院患者临床特征、院内诊疗及6个月结局差异.方法:从重大慢病国家注册登记研究心衰前瞻队列研究中选取2016年8月至2017年7月全国50家医院连续纳入的18岁以上心衰住院患者,根据LVEF分为射血分数减低的心衰(HFrEF,LVEF<40％)组、射血分数中间值的心衰(HFmrEF,40％≤LVEF<50％)组、射血分数保留的心衰(HFpEF,LVEF≥50％)组.比较三组患者的临床特征、院内治疗情况和6个月全因死亡风险.结果:共入选2781例心衰住院患者,中位年龄67(57,75)岁,37.9％为女性;HFrEF组1031例(37.1％),HFmrEF组643例(23.1％),HFpEF组1107例(39.8％).HFmrEF组患者中位年龄(67岁)高于HFrEF组(62岁),但低于HFpEF组(71岁),HFpEF组的女性比例(51.4％)高于HFrEF组(23.9％)和HFmrEF组(37.3％),差异均有统计学意义(P均<0.017).全部心衰患者中合并比例最高的疾病为高血压(56.4％)、心房颤动(29.5％)和糖尿病(28.3％).HFmrEF组和HFpEF组高血压(HFmrEF组vs.HFpEF组vs.HFrEF组:60.5％vs.63.0％vs.46.8％)和心房颤动(HFmrEF组vs.HFpEF组vs.HFrEF组:32.2％vs.35.6％vs.21.3％)的合并比例均明显高于HFrEF组(P均<0.017).HFmrEF组住院期间血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂的使用率分别为66.4％、85.1％、74.5％,HFpEF组分别为55.2％、76.4％、64.1％,两组均低于HFrEF组(75.8％、90.1％、81.2％,P均<0.017).HFmrEF组(HR=0.696,95％CI:0.510～0.951,P=0.02)和HFpEF组(HR=0.493,95％CI:0.366～0.665,P<0.01)患者6个月死亡风险均低于HFrEF组患者.结论:本研究中,HFpEF患者和HFmrEF患者在全部心衰住院患者中分别占四成和近四分之一.HFpEF患者和HFmrEF患者的临床特征与HFrEF患者不同,治疗模式相似,出院6个月死亡风险均低于HFrEF患者.