射血分数保留或减低心力衰竭患者肺动脉压及右心结构变化的研究

摘要

目的:探讨射血分数保留心力衰竭(HFpEF)与射血分数减低心力衰竭(HFrEF)两类患者肺动脉压及右心结构的变化特点并分析其影响因素.方法:连续入选2013年9月至2018年12月兰州大学第一医院老年心血管科收住的新诊断心力衰竭患者619例,依据2008年欧洲心脏病学会心力衰竭诊断标准,将患者分为HFpEF组(n=461)和HFrEF组(n=158),并观察临床特征及右心结构改变.另选同期年龄、性别相匹配的正常健康人196例作为正常对照组,以确定右心结构指标参考范围.为观察肺动脉高压与右心结构的关系,将两组患者分别进一步分为肺动脉高压与非肺动脉高压两个亚组.结果:(1)HFrEF组肺动脉高压患病率高于HFpEF组(77.2％vs.61.0％,P=0.001);HFpEF组不同右心结构参数异常率为5.7％～46.5％,HFrEF组为10.9％～51.5％,两组右心结构异常发生率由高到低依次为右心房扩大、右心室扩大和右心室游离壁增厚.(2)HFrEF组右心室基底部内径(RV-D1)及基底部至心尖部长度(RV-D3)、主动脉瓣上及肺动脉瓣水平右心室流出道内径以及右心房短径扩大比率及平均值均大于HFpEF组(P均<0.05).(3)HFrEF组合并肺动脉高压者RV-D1、右心室中部内径、右心房短径、右心房长径和右心房面积大于不合并肺动脉高压者(P均<0.05),而HFpEF合并肺动脉高压者仅右心房短径、右心房长径、右心房面积大于不合并肺动脉高压者(P均<0.05).(4)多元线性回归分析显示,无论HFrEF还是HFpEF,右心房长径、右心房短径及右心房面积与肺动脉收缩压独立相关(HFrEF组 β 值分别为0.227、0.204、0.247,P均<0.05;HFpEF组 β 值分别为0.225、0.143、0.178,P均<0.05),右心室游离壁厚度与肺动脉收缩压不相关.结论:HFpEF及HFrEF右心结构异常发生率由高到低依次为右心房扩大、右心室扩大和右心室游离壁增厚.HFrEF较HFpEF右心室扩大更为常见和严重,但HFpEF与HFrEF右心房扩大程度相似.心力衰竭患者一半以上合并肺动脉高压,HFrEF患者肺动脉高压患病率更高,肺动脉压水平与右心损害密切相关.