四川省城乡居民大病保险合规医疗费用界定研究(一)——2011年城乡居民就医诊疗及医疗保险报销情况分析

摘要

目的:为进一步提高大病保险合规医疗费用的报销水平提供参考.方法:收集四川省近年来的卫生统计数据,分析该省城乡居民就医诊疗总体情况及2011年医疗保险报销情况.结果:2007-2011年,该省总诊疗人次和住院人数增幅较大,各类医院收治的患者人数总体上多于乡镇卫生院,且差异逐年增大；民众就医向优质医疗资源集中,等级越高的医院病床使用率越高,且民营医院的病床使用率低于其他医院.2011年,等级医疗卫生机构人均医药费用明显高于基层医疗卫生机构人均医药费用,且三级医疗卫生机构人均医药费用明显高于其他医疗卫生机构.2011年,该省城镇居民“医保”和“新农合”实际报销比例分别为52.07％、51.89％,其中医疗费用超过5万元的患者的实际报销比例分别为45.58％、42.42％.结论:有必要深入剖析三级医疗卫生机构住院费用构成及变化情况,科学合理地将部分个人自付费用纳入大病保险合规医疗费用范围,以利于减轻民众就医负担.