重症监护室革兰阴性菌耐药性变迁的影响因素与抗菌药物科学化管理干预研究

摘要

目的 为促进临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 回顾性调查抗菌药物科学化管理(AMS)实施前(2016年1月至2017年12月)、实施后(2018年1月至2019年12月)某院重症监护室(ICU)送检标本中分离的革兰阴性菌检出情况,及其对临床常用抗菌药物的耐药性;并对同期ICU抗菌药物用药频度(DDDs)进行统计与分析.结果 该院ICU检出率较高的革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,占分离菌总数的50％以上.AMS实施及专科临床药师参与后,ICU含酶抑制剂青霉素类的DDDs显著上升,碳青霉烯类,喹诺酮类,第3代、第4代头孢菌素类的DDDs显著下降(P<0.05).3种革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率与含酶抑制剂青霉素类的DDDs呈高度正相关(r=0.99,0.98,0.95,P<0.05);对亚胺培南的耐药率与碳青霉烯类的DDDs呈正相关(r=0.80,0.79,0.82,P<0.05);铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率与喹诺酮类的DDDs呈正相关(r=0.98,0.95,P<0.05),肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的耐药率与喹诺酮类的DDDs无相关性.结论 ICU鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌耐药性与含酶抑制剂青霉素类、碳青霉烯类抗菌药物的DDDs相关,且前两种革兰阴性菌与喹诺酮类抗菌药物的DDDs相关;AMS干预及专科临床药师参与可降低碳青霉烯类,喹诺酮类及第3代、第4代头孢菌素类的DDDs,同时3种革兰阴性菌的耐药性得到了有效控制.