胃癌脑膜转移的临床病理学特征及预后分析

摘要

背景与目的:胃癌脑膜转移是胃癌转移到中枢神经系统的一种特殊形式,具有与其他晚期胃癌明显不同的生物学特点.探讨胃癌合并脑膜转移患者(gastric cancer with leptomeningeal metastasis,GCLM)的临床病理学特征和预后生存分析.方法:检索河北医科大学第四医院外三科2010年—2019年录入的胃癌数据库,筛选出经影像学检查或脑脊液穿刺细胞学检查证实为GCLM患者,分析其临床病理学特征、生存预后及影响预后的相关因素.结果:共检索出50例GCLM患者,占同期收治胃癌患者总数0.82％.其中男性30例(60.00％),女性20例(40.00％);中位年龄54岁(95％CI:41～66岁),其中≤50岁22例(44.00％),>50岁28例(56.00％);病理学类型:低分化腺癌29例(58.00％),印戒细胞癌及黏液腺癌18例(36.00％),混合型神经内分泌癌3例(6.00％).50例GCLM患者均为异时性脑膜转移,从胃癌诊断至发生GCLM中位时间为13.8个月(95％CI:5.5～20.9个月),其中出现脑功能损害及脑膜刺激症状者23例(46.00％),出现脑神经功能受累表现者18例(36.00％),出现脊神经功能受损症状者19例(38.00％).全组患者行腰椎穿刺,脑脊液检查平均次数为3次,其中行1次穿刺脑脊液细胞学阳性为46.00％(23/50),第2次腰椎穿刺后阳性率为76.19％(32/42),第3次阳性率为77.14％(27/35).全组患者发生脑膜转移后中位生存时间为3.8个月(95％CI:1.30～8.60个月),Cox多因素分析结果显示,血清中肿瘤标志物糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)的表达阳性(HR=2.458,95％CI:1.189～5.080,P=0.015)、同时合并其他远处脏器转移(HR=3.593,95％CI:1.365～9.456,P=0.010)是影响GCLM患者预后的独立危险因素,而发生脑膜转移后进行系统化疗则是保护性因素(HR=0.170,95％CI:0.049～0.591,P=0.005).结论:对临床分期较晚的胃癌患者出现头痛、恶心呕吐,同时伴颅内压增高及脑膜刺激征,应高度警惕GCLM的可能;应用全身治疗联合局部治疗有助于延长GCLM患者的生存时间,改善预后.