双胆囊畸形并胆囊颈部憩室1例

摘要

1 病历摘要 女，79岁。因右上腹痛3d伴右下腹痛1d，门诊以急性化脓性阑尾炎收入院。既往有右上腹痛发作史。体检：T37℃、P86次／min、R24次／min、BP152／78mmHg。全腹胀，右侧腹压痛，以右下腹明显，伴轻度肌紧张和反跳痛，肝胆脾未触及。WBC17×109／L，血淀粉酶2．56U／L（温氏法）。B超示：多发性胆囊结石、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿欠、胆囊壁增厚：胰腺实质回声增强。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，急性胰腺炎；急性化脓性阑尾炎。进一步作CT检查，发现胆囊高度肿大，胆囊底部达脐下2cm，胆囊壁明显增厚，其中一层在肿大的胆囊腔内可见小的囊腔，小囊腔壁同样增厚。于入院后第2天全麻下剖腹探查，术中见肝脏正常，胆囊高度肿大，囊壁水肿增厚；胆囊颈部结石嵌顿，肝十二指肠韧带水肿增厚纤维化，胰腺肿大不明显，大网膜上无皂化斑。采用逆行法作胆囊切除，解剖至胆囊颈时见其上方有一直径约0．5cm大小憩室，有两根胆囊管走向肝十二指肠韧带，取出胆囊颈嵌顿结石（2．0cm×1．5cm）后见一胆囊管注入胆总管，内有胆汁溢出，另一胆囊管管腔狭窄闭塞。从胆囊颈部离断后见胆囊呈双腔，上下重叠有间隔，互不相通，其中一腔较大，内为脓性胆汁，憩室及嵌顿结石位于此胆囊腔的颈部；另一腔较小，内有白胆汁。