颈动脉内膜剥脱术中脑血流速度变化研究

摘要

目的探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）中大脑中动脉血流速度的变化规律。方法回顾性收集2011年10月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院因单侧颈动脉狭窄（患侧狭窄〉70％，对侧狭窄〈30％）择期行CEA的67例患者的病历资料，采用静脉吸入复合全身麻醉，咪达唑仑、罗库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚麻醉诱导及维持，术中采用经颅多普勒监测。比较入室时（T0）、麻醉诱导后气管插管前（T1）、游离颈动脉时（T2）、阻断颈动脉5min时（T3）、放置颈动脉转流管5min时（T4）、开放颈动脉5min时（L）、开放颈动脉1h时（T6）手术侧与非手术侧大脑中动脉的血流峰值速度及平均速度。采用Pearson相关性检验分析两侧脑血流速度的相关性。结果手术侧L时点脑血流峰值速度明显低于非手术侧[（70±23）cm／s比（93±32）cm／s，P〈0．05]，L时点脑血流峰值速度及平均速度均明显低于非手术侧[（65±26）cm／s比（106±49）cm／s，（40±16）cm／s比（54±24）cm／s，P〈0．01]。T1时点手术侧脑血流峰值速度及平均速度均明显低于Tn时点[（784-31）cm／s比（98±27）cm／s，（50±26）cm／s比（61±18）cm／s，P〈0．01或P〈0．05]。手术过程中（T1-T6），T3时点手术侧脑血流峰值速度及平均速度降至最低，而非手术侧脑血流峰值速度及平均速度升至最高。与R、L时点比较，L时点手术侧脑血流峰值速度明显升高[（92±23）cm／s比（70±23）、（65±26）cm／s，P〈0．05]。Pearson相关性分析结果显示，T6时点手术侧与非手术侧之间脑血流峰值速度、平均速度均呈高度正相关（r2=0．542和0．649，均P〈0．05）。结论CEA中全身麻醉诱导引起手术侧的脑血流速度明显降低；阻断颈动脉后非手术侧脑血流速度出现代偿性升高，放置转流管后这种代偿状态消失。开放颈动脉1h后，手术侧脑血流速度恢复到基础水平，与非手术侧脑血流速度的变化趋势相同。