维生素C对冠状动脉介入治疗患者近期预后的影响

摘要

目的探讨术前静脉滴注抗氧化剂维生素C对接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉粥样硬化恤D脏病（CAD）患者围手术期心肌损伤和对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的影响。方法532例接受PCI治疗的CAD患者按入院先后顺序随机分为2组：研究组（265例）于介入术前6h内开始维生素C3g入250ml生理盐水中持续静脉点滴4～6h；对照组（267例）给予静脉滴注250ml空白生理盐水。主要临床观察终点为PCI相关心肌梗死，次要观察终点为CI-AKI和血浆氧化物8-羟基-2-脱氧鸟苷水平。结果研究组磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（IcTnI）的最高水平都明显高于对照组。如以CK-MB为诊断标准，2组患者围手术期心肌梗死的发生率分别为6．8％比12．7％（P=0．021）；如以cTnI为诊断标准，2组患者围手术期心肌梗死的发生率分别为20．1％比28．8％（P=0．020）。研究组均明显低于对照组。研究组CI-AKI的发生率也明显低于对照组（6．8％比12．4％，P=0．029）。研究组血浆中8-羟基-2-脱氧鸟苷的含量和浓度均明显低于对照组。Logistic多因素回归分析的结果显示，维生素C是围手术期心肌梗死（OR值0．66，95％可信区间0．38～0．91，P=0．017）和CI—AKI（OR值0．64，95％可信区间0．27～0．89，P=0．024）的独立保护因素。结论择期PCI术前静脉滴注维生素c可以降低血浆中氧化物的氧化应激反应，明显减少PCI相关心肌梗死和术后CI-AKI的风险。