静脉与硬膜外分娩镇痛的随机双盲对照研究

摘要

目的对比瑞芬太尼静脉分娩镇痛与罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对母婴的影响，探讨瑞芬太尼静脉分娩镇痛的可行性。方法选择足月单胎妊娠初产妇309例。采用随机数表法分为A、B、c组，各103例。镇痛目标视觉模拟评分（VAS）≤3分。A组以0．06μg/（kg·min）的剂量静脉持续滴注瑞芬太尼，0．01μg/（ks·min）的剂量增减；B组设定瑞芬太尼单次静脉注射剂量为0．6μg／kg，锁定间隔2win，宫缩前给药，以0．05μg／kg的剂量增减；C组用0．1％罗哌卡因（其中含芬太尼2mg／L）5ml／h实施硬膜外分娩镇痛。记录产妇平均动脉压（MAP）、HR、脉搏血氧饱和度（SpO2），各产程时间、宫缩痛VAS评分、Ramsay镇静评分，止痛剂用量、催产素用量、分娩方式、出血量等。记录新生儿Apgar评分，胎盘端脐动脉血气分析值。结果①3组产妇分娩镇痛后MAP、HR、SpO2、子宫颈口3cm至胎儿娩出时间及出血量的差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B、C组Ramsay镇静评分分别（3．3±0．5）、（2．0±0．6）和（2．0±0．0）分，A组与B、C组比较的差异均有统计学意义（P〈0．05）。②分娩镇痛后3组胎心率、新生儿Apgar评分（1、5min）、胎盘脐动脉pH值、氧分压及二氧化碳分压的差异无统计学意义（P〉0．05）。③A组和B组瑞芬太尼用量分别为（0．065±0．006）和（0．084±0．004）μg/（kg·min），组间差异有统计学意义（P〈0．05）。④A、B、C组恶心呕吐发生率分别为8．7％（9／103）、11．6％（12／103）和5．8％（6／103），B组与C组间差异有统计学意义（P〈0．01），B组与A组间差异有统计学意义（P〈0．05），A组与C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。3组缩宫素、器械助产等干预措施使用率及剖宫产率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼静脉持续输注用于分娩镇痛安全有效，方便简单，可以取代硬膜外自控镇痛术用于产妇的分娩镇痛。