局部柠檬酸与低分子肝素在重症患者连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果及其影响因素分析

摘要

目的 分析局部柠檬酸与低分子肝素在重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的抗凝效果及其相关影响因素。方法 选择2015年11月至2016年10月在西安交通大学第一附属医院重症医学科行CRRT治疗的重症患者65例。根据CRRT治疗时抗凝方式的不同，分为柠檬酸抗凝组（24例）和低分子肝素抗凝组（41例）。比较2组患者一般资料、治疗前后生化指标、不同静脉置管部位平均治疗时间及下机时跨膜压水平，并采用单因素及多因素线性回归分析CRRT治疗时间的相关影响因素。结果 65例患者行CRRT治疗156次，其中柠檬酸抗凝组行CRRT治疗58次，低分子肝素抗凝组行CRRT治疗98次。柠檬酸抗凝组完成整个配套的治疗（72 h）比例和治疗时间高于、而下机时跨膜压水平低于低分子肝素抗凝组［37.9%（22/58） 比 16.3%（16/98）、（50±25）h 比 （37±21）h、（278±120）cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）比（351±104）cmH2O］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前，2组各生化指标水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，柠檬酸抗凝组氯离子水平、凝血酶时间低于，而pH值、碳酸根离子、血小板计数、纤维蛋白原水平高于低分子肝素抗凝组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。柠檬酸抗凝组右颈内静脉通路平均治疗时间长于、下机时跨膜压低于，右股静脉平均治疗时间长于低分子肝素抗凝组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单因素及多因素线性回归分析显示，抗凝方式、护士工作年限、血肌酐与CRRT治疗时间存在明显相关性（比值比=-9.187、12.122、0.032，95%置信区间：-16.706～-1.667、5.215～19.030、0.003～0.061，P=0.017、0.001、0.033）。结论 抗凝方式是影响CRRT治疗时间最重要的因素，其次护士工作年限、血肌酐与CRRT治疗时间明显相关。采用右颈内静脉血管通路时，选用柠檬酸抗凝能够延长CRRT治疗时间。