抗骨质疏松药物预防原发性骨质疏松症患者骨折发生风险——基于贝叶斯框架的网状Meta分析

摘要

目的 采用网状Meta分析方法系统评价不同抗骨质疏松药物降低原发性骨质疏松症患者椎体骨折和非椎体骨折发生风险的临床疗效。方法 计算机检索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库和万方数据知识服务平台，搜集关于不同抗骨质疏松药物预防原发性骨质疏松症患者骨折发生风险的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2021年6月。完成文献筛选、资料提取和方法学质量评价后，采用WinBUG1.4.3软件和Stata15.1软件进行网状Meta分析。结果 共纳入57项RCT，合计87 044例患者，包括9种干预措施。网状Meta分析结果显示：对于椎体骨折的预防，除阿法骨化醇外，其他7种干预措施新发椎体骨折发生率均低于安慰剂，差异有统计学意义；其中唑来膦酸（OR=0.26,95%CI:0.19～0.36），特立帕肽（OR=0.31,95%CI:0.21～0.46）和狄诺塞麦（OR=0.31,95%CI:0.24～0.40）预防椎体骨折效果最为显著。对于非椎体骨折的预防，利塞膦酸钠（OR=0.70,95%CI:0.54～0.89），唑来膦酸（OR=0.77,95%CI:0.63～0.93）和阿仑膦酸钠（OR=0.80,95%CI:0.68～0.95）非椎体骨折发生率均低于安慰剂，差异有统计学意义。采用基于贝叶斯理论的网状Meta分析对9种干预措施进行排序，结果显示唑来膦酸预防椎体骨折疗效最好，利塞膦酸钠预防非椎体骨折疗效最好。基于累积概率曲线下面积（SUCRA）值釆用聚类分析方法进行评估，结果表明特立帕肽、唑来膦酸和狄诺塞麦在综合疗效排序中占优势，其次为二膦酸盐利塞膦酸钠和阿伦膦酸钠，而安慰剂的综合疗效最差。结论 特立帕肽在预防原发性骨质疏松症患者骨折发生风险的作用最强，其次为双瞵酸盐和狄诺塞麦，选择性雌激素受体调节剂和阿法骨化醇的效果相对较差。