基于'三线五面'膜解剖的腹腔镜根治性膀胱切除术治疗男性膀胱癌的疗效观察(附34例报告)

摘要

目的 探讨基于"三线五面"膜解剖的腹腔镜根治性膀胱切除术治疗男性膀胱癌的安全性、疗效与优势.方法 选取2018年1月-2020年4月郴州市第一人民医院泌尿外科收治的34例男性膀胱癌患者,均实施腹腔镜下根治性膀胱切除术.患者年龄54～83岁,平均(66.6±7.9)岁;多发肿瘤12例,单发肿瘤22例,其中位于三角区3例,左侧壁6例,右侧壁7例,底部4例,顶部2例;肿瘤直径1.5～7.5 cm,平均(3.6±1.6)cm;术前临床分期:cT2N0M020例,cT3N0M010例,cT4aN0M04例.手术均由同一高年资医师完成,按照"三线五面"("三线"即三条主线:输尿管、输精管和脐内侧韧带;"五面"即五个无血管平面:输尿管鞘平面、直肠前平面、脐动脉外侧平面、骨盆侧壁平面、耻骨后平面)的手术思路,运用膜解剖技术精准分离,先行根治性膀胱切除术,再行盆腔淋巴结清扫,最后行尿流改道.结果 34例患者均顺利完成手术,根治性膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术时间为160～240 min,平均(185.6±20.3)min,术中出血量200～500 mL,无输血病例.术后病检结果:pT1N0M02例,pT2N0M018例,pT3N0M011例,pT4aN0M03例;低级别尿路上皮癌4例,高级别尿路上皮癌30例,其中高级别尿路上皮癌伴肉瘤样癌1例;手术切缘均为阴性.术后肠道功能恢复时间(2.8±0.6)d,术后出现1例粘连性肠梗阻,经非手术治疗后肠道功能恢复,术中术后无严重并发症,术后住院时间10～15 d,平均(12.5±2.6)d,术后疼痛评分1～5分,平均(3.1±1.1)分,术后随访6～28个月,平均(12.5±7.8)个月,暂无局部复发与远处转移.结论 按照"三线五面"手术思路,运用膜解剖技术实施腹腔镜根治性膀胱切除术,术中解剖标志清晰、组织层次分明,并发症可控,手术安全性高,疗效满意,值得临床推广运用.