局部麻醉支气管软镜下氩气刀治疗中心气道阻塞性病变的困难

摘要

目的 观察评价局部麻醉支气管软镜下氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC简称氩气刀)治疗中心气道阻塞性病变的困难.方法 局部麻醉支气管软镜下应用ERBE的APC300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变,观察治疗中的困难.结果 2003年11月～2006年1月,28例中心气道阻塞的患者,共接受ApC治疗71例次.术中遇到的主要困难如下.3例气管严重堵塞的患者,1例在APC治疗中少量出血,患者不愿承担手术风险而放弃继续手术,另2例术中窒息,其中1例改用全身麻醉完成手术,另外1例双侧主支气管严重堵塞未完成手术;肿物完全堵塞气道超过4 cm以上的7例患者,每例患者短期内都进行了多次长时间APC治疗,患者难以耐受,其中3例被迫改用全身麻醉;8例患者在15例次的治疗中,靶组织结构不清,通过优先凝切、剥离管腔中心病变和分次治疗完成治疗;12例病变广泛的患者,在24例次的治疗中,清创费时,使用冷冻探头清创缩短了时间.3例因伴有软骨环损害气道塌陷和管壁外压,联合使用气道支架方才缓解了气道阻塞.结论 局部麻醉软镜下氩气刀治疗气道阻塞性病变有一些困难,应该选择风险小、短时间能完成的手术.靶组织结构不清需要采取分次治疗.清创费时,冷冻探头能缩短清创时间.其局限性决定了软骨环损害致管壁塌陷和管壁外压者需联用支架.