脓毒症合并心衰患者容量复苏及血管活性药物治疗的研究进展

摘要

脓毒症的容量复苏和血管活性药物的使用是非常重要的治疗环节,若脓毒症患者之前存在心力衰竭(HF)的情况,进行容量复苏和使用血管活性药物就要非常慎重;同时这种情况下的临床结局一般较差。总结了脓毒症合并HF患者的病理生理特点、复苏目标、血流动力学干预和辅助治疗措施(如正压通气和肾脏替代治疗)。脓毒症合并HF患者在复苏期间接受的液体虽然更少,但传统复苏目标并未增加风险,且可能改善预后。去甲肾上腺素仍是这类人群首选的血管加压药物,多巴胺可能诱发更多的心脏不良事件。应谨慎使用多巴酚丁胺,但与去甲肾上腺素合用时,适用于低心排血量的患者。如果血流动力学能够代偿,可继续使用β-受体阻滞剂。治疗过程中,必须仔细监测正压通气和肾脏替代治疗对心功能的影响。