医联体视角下构建“三全”糖尿病足闭环防治管理模式的实践与探索

摘要

为建立一套科学、长效、持续、可推广的糖尿病足闭环防治管理模式,基于国家放射与治疗临床医学研究中心中山糖尿病足多学科诊疗中心、国家放射与治疗临床医学研究中心中山糖尿病足多学科诊疗中心金山运行中心的工作基础,以复旦大学附属中山医院优势学科和先进的医疗技术为支撑,以复旦大学附属金山医院品牌、特色专科以及多学科医疗中心为轴心力量,以社区健康管理、筛查为基础,共同构建“原发病管理—足部管理—血管重建”的多学科综合诊疗管理体系,提出在区域医联体视角下构建“三全”糖尿病足闭环防治管理模式的研究设想。该模式在2021年1—12月运行期间,实现了糖尿病足筛查工作并轨社区卫生服务中心的糖尿病目标人群健康体检,完成首批3146名社区糖尿病建卡人员的糖尿病足筛查,糖尿病足风险占比约23.6%,接受90名来自基层医疗机构的医务人员进修学习,该模式也获得了第四届“上海医改十大创新举措”。在做好糖尿病足患者的血管重建和保肢等治疗的同时,实现了社区糖尿病患者的健康管理、早期筛查和干预。