以医保预付制为导向的医院适应性改革

摘要

预付制是现行解决医保经济关系的主要付费方式之一,其模式是定点医疗机构和医保经办机构在年初就全年的医院医保基金支出金额或规模充分协商并达成一致,在一个年度内,医疗机构只有在提供一定数量的医疗服务和人次,通过日常监管和年终考核,才能获得既定的医保总额,总额控制较好的医院将会得到一定数额的奖励,反之总额指标超出的,医院医保垫付资金将不能得到全额补偿.预付制转变了以往后付制的监管方式,不仅实现了医保基金透支风险向医疗机构的转移,而且调动了医疗机构主动参与医疗费用控制的行为,医院在面对繁重医疗救治压力的同时,还得考虑总额的经济负担,因此医院不得不进行适应性改革,调整医疗服务行为和经营管理模式,寻求新的经济关系平衡.