借助CT造影对手术后硬膜外镇痛失败原因的分析

摘要

本研究采用硬膜外造影CT扫描,对125例腹部大手术后硬膜外镇痛成功或失败的患者进行了前瞻性研究,比较两组硬膜外导管移位及药液漏出硬膜外腔的发生率.研究假设硬膜外镇痛成功者其导管移位和药液漏出的发生率较低.全麻前行胸段硬膜外置管,并通过皮下隧道固定.手术中使用0.25%布比卡因,手术后给予0.125%布比卡因(10 ml/h)和吗啡(0.25 mg/h)连续硬膜外镇痛48小时.任何原因导致的48小时内视觉模拟评分(VAS)超过30 mm和(或)镇痛中断均定义为镇痛失败.除因意外拔出导管、导管打结或不良反应(n=11)而导致镇痛失败外,其余失败者均行硬膜外造影CT扫描.镇痛成功的病例作为对照也进行CT扫描.本研究中的镇痛失败率为24.8%(n=31),失败病例(n=20)的CT扫描提示:7例导管退出硬膜外腔,9例造影剂分布正常,1例偏向一侧,3例药液漏出;成功组病例(n=19)的CT扫描提示:11例造影剂分布正常,5例偏向一侧,3例药液漏出.我们认为,导管移位可能是硬膜外镇痛失败的主要原因,药液漏出可能是导管移位的早期表现,CT扫描尤其有助于诊断.