硬膜外单次剂量缓释吗啡(DepoDurTM)与硬膜外普通吗啡用于剖宫产术后镇痛的比较

摘要

背景 椎管内单次剂量硫酸吗啡可以为剖宫产术后提供良好的镇痛;但是,其疗效仅限于手术后1天.在近期的一项III期研究中,与常规硬膜外吗啡相比,缓释硬膜外吗啡(EREM)为剖宫产手术后提供了更有效、更长时间的镇痛.然而,该研究方案不允许使用非甾体抗炎药物(NSAIDs),却使用了多种手术后镇痛药物,对于呼吸抑制的监测和治疗也没有标准化.我们进行本研究的目的是在更具代表性的妇科临床条件下,比较在剖宫产手术后使用EREM与硬膜外普通吗啡,两者在术后镇痛药用量、疼痛评分及副作用方面的差异.方法这项随机、双盲研究中纳入了70例接受择期剖宫产手术的健康产妇.采用腰一硬联合阻滞技术,蛛网膜下腔注入布比卡因12 mg和芬太尼10μg.在关闭腹膜后,硬膜外单次注射普通吗啡4 mg或EREM10 mg.所有患者手术后每6小时口服布洛芬600 mg,如果出现爆发痛,可12服氢考酮或者静脉注射吗啡.手术后48小时内.监测患者的脉搏氧饱和度和呼吸情况.结果 无论在静息时还是活动状态,单剂EREM均可显著改善疼痛评分.EREM组与常规硬膜外吗啡组相比,剖宫产手术后48/1,时内追加的阿片类药物用量(以吗啡等效剂量表示)中位数(四分位数间距)由17(22)mg降至10(17)mg(p=0.037).两组药物均有良好耐受性且在不良反应方面无明显差异.结论 EREM与普通吗啡相比,能够为剖宫产术后提供更好更持久的镇痛,而不良反应未见明显增加.